Сегодняшний обзор посвящен новой теме. В действиях по противодействию распространения коронавирусной инфекции она не является ключевой. Ей уделяется мало внимания в информационном, профилактическом и разъяснительном пространстве. По имеющейся у нас информации, в предприятиях и организациях Группы Газпром данная проблема не стоит. Тем не менее, считаем правильным о ней рассказать, потому что угроза существует.
Но сначала традиционно статистика:
Россия, данные на вечер 1 мая:
Мир, 7.00 2 мая:
(Источник: Роспотребнадзор / JHU)
Теперь к главной теме сегодняшнего обзора:
Психические реакции и нарушения поведения у лиц с выявленным COVID-19, а также у тех, кто находится рядом с заболевшими, к также у здоровых людей. Основой публикации стало информационное письмо, подготовленное Национальным медицинским исследовательским центром психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Министерства здравоохранения России от 17 апреля 2020 года. Там речь идет о людях с выявленным заболеванием, предполагаем, впрочем, что некоторые выводы актуальны и для здоровых людей. Авторский коллектив (9 человек, среди них три доктора и шесть кандидатов медицинских наук) обращает внимание на следующее:
Заболевание коронавирусом можно отнести к состояниям, которые приводят к изменению стереотипа поведения. Страх и беспокойство, тревога и волнение – естественная реакция на сложные жизненные обстоятельства, наполненные опасностью и неопределенностью. Чем больше человек сосредотачивает внимание на том, что не находится под его непосредственным контролем, тем скорее он теряет самообладание, перестает руководствоваться своими чувствами и эмоциями. У пациентов с COVID-19 может обнаружиться широкий спектр различных психопатологических состояний. Медицинская помощь в данном случае должна оказываться врачом-психиатром и/ или врачом – психотерапевтом.
Возможные негативные защитные реакции:
Психические расстройства и расстройства поведения:
Острая реакция на стресс – в клинической картине выделяют два варианта проявлений острой реакции на стресс, в зависимости от вида дезорганизации психической деятельности.
Гиперкинетическая форма реагирования на стресс выражается психомоторным возбуждением. Человек с трудом удерживается на одном месте, не может усидеть на стуле / кровати. Мимика и эмоциональные реакции чрезмерны, не всегда соответствуют ситуации. Внимание рассеянно, человек с трудом может выполнять указания окружающих, воспринимать задаваемые вопросы, не всегда сразу понимает их смысл, переспрашивает. Обращают на себя внимание тахикардия и учащенное дыхание, повышение артериального давления, чрезмерная потливость, иногда учащенное мочеиспускание и стул. Поведение человека обусловлено угрозой собственной безопасности и инстинктом самосохранения.
Гипокинетическая форма реагирования на стресс проявляется замедлением психических и двигательных процессов. Человек находится в однообразной позе, редко меняет положение тела, движения ограничены и затруднены («ноги как ватные»). Пациенты погружены в свои переживания, голос тихий, слабо модулированный, артериальное давление редко бывает повышенным, частота движения замедлена. В случае дальнейшей неблагоприятной динамики возможно развитие нарушений адаптации, тревожных расстройств и реакций, связанных с декомпенсацией личностных особенностей и аномалий характера.
Медицинская реакция на стресс должна оказываться специалистами (врачами-психиатрами, психотерапевтами), медикаментозными и немедикаментозными средствами.
Тревожные и тревожно-депрессивные расстройства. При таких расстройствах важна не реальная угроза, а то, как внешние события воспринимаются пациентом. Ситуацию ухудшает постоянное обсуждение новостей о числе вновь заболевших и умерших от COVID-19, а также отсутствие ясности о том, что будет дальше. От «калейдоскопа» удручающей информации психическое состояние пациентов с тревожными расстройствами может усугубляться – возникает подавленное настроение в сочетании с тревогой, страхами, чувством вины, бессонницей, вызванной чрезмерной обеспокоенностью своим состоянием. Важная задача – попытаться перенаправить внимание пациента с COVID-19 на общие социально значимые проблемы, представляя карантин или пребывание в больнице не только как меру личного ограничения и принуждения, а как способ помочь близким в борьбе с болезнью. Это помогает снизить негативное воздействие ситуации на психику инфицированного пациента.
Соматофоромное расстройство. Жалобы пациентов акцентируются на симптомах, характерных для COVID-19. Учитывая, что развитие патологических реакций является следствием информационного воздействия на психику, таким пациентам необходимо дозировать новостной поток. Важно провести разъяснительную беседу о механизмах появления нежелательных симптомов и способах их устранения.
Панические атаки. Панические состояния сопровождаются страхом, тревогой, ощущением внутреннего напряжения в сочетании с комбинацией соматических симптомов – выраженным сердцебиением, повышением артериального давления, потливостью, мышечной дрожью, ощущением нехватки воздуха, удушья и др. Изменение психического состояния может выражаться в ощущениях нереальности или обособленности от самого себя, боязни потерять контроль, сойти с ума, страха смерти.
Эмоциональные неустойчивые личностные расстройства. Отмечается выраженная тенденция к взрывному поведению, отсутствие планирования своих поступков, изменчивость настроения. Вспышки гнева возникают при минимальных провоцирующих факторах, сопровождаются актами агрессии и насилия, степень их выраженности нарастает при демонстрации осуждения окружающими.
Особенности реагирования на стресс у лиц пожилого и старческого возраста:
В условиях стрессовой ситуации у пожилых людей возможно обострение хронических, соматических, неврологических и психических заболеваний. Также можно ожидать развитие эмоциональных, интеллектуальных расстройств, нарушений сна, психотических состояний (спутанность, бредовые расстройства и пр.). Характерным может быть усиление существующего паталогического процесса с развитием в его структуре психотических состояний и поведенческих нарушений (агрессия, блуждание, сборы в дорогу).
Суицидные и кризисные состояния:
Переоценка смысла жизни, целей и задач, стоящие перед пациентом с установленным диагнозом, страх мучительной смерти может способствовать появлению суицидальных мыслей. В первую очередь, это касается пожилых людей. Более молодые пациенты, у которых нет большого жизненного опыта, склонны отрицать тяжесть и последствия заболевания, риск развития суицидального поведения у них значительно ниже. Однако он повышается с увеличением числа сопутствующих заболеваний.
В сложившихся условиях распространения коронавируса, длительной изоляции в домашних условиях всей семьей, создается специфическая ситуация, которая может способствовать возникновению новых психологических проблем и стрессов, конфликтов «близких отношений», стрессовых жизненных событий, которые могут вести к самоубийству. В группе суицидального риска находятся люди, потерявшие работу, имеющие финансовые трудности в связи с пандемией коронавирусной инфекции.
Реакция дезорганизации характеризуется эмоциональной напряженностью, фиксацией на психотравмирующем событии, снижением интеллектуального контроля, что приводит к дезорганизации поведения. Возникающее чувство обиды, гнев, возмущение, тревога мешают пациентам правильно оценивать сложившуюся ситуацию, найти адекватные пути ее преодоления. Суицидальные тенденции проявляются внезапно, они малопродуманы.
Реакции демобилизации могут наблюдаться у пациентов, отличающихся психической незрелостью, тенденцией к «избеганию» сложных жизненных обстоятельств. В условиях психотравмирующей ситуации их реагирование характеризуется снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта или возникших сложных жизненных обстоятельств. При таких реакциях, особенно при карантине или изоляции, наблюдаются переживания беспомощности, отверженности, беззащитности, приводящие к ограничению контактов и оказывающие негативное влияние на самооценку личности. Внезапно появляющиеся мысли об уходе из жизни как способе «покончить со всеми неприятностями» быстро трансформируются в суицидальные замыслы или поступки.
Пессимистические реакции отличаются возникновением негативно окрашенных представлений о жизни с формированием мрачной оценки будущего. Такая реакция характеризуется психологическим дискомфортом, недовольством собой и окружающими, чувством разочарованности в жизни, которое постепенно перерастает в ощущение потери жизненного смысла и бесперспективности дальнейшего существования. Эта группа пациентов за счет сохранения высокого суицидального риска в наибольшей степени требует активны реабилитационных мероприятий.
Риски совершения суицида у пациентов с COVID-19 в краткосрочной перспективе:
Вышеперечисленные переживания могут приводить к высокому риску суицидальных действий, поэтому необходима срочная консультация врача – психиатра.
Употребление алкоголя в условиях пандемии:
Лица, рискующие заразиться, или узнавшие о том, что уже инфицированы COVID-19, в условиях пандемии испытывают выраженный стресс. Воздействие различных стрессов приводит к повышению употребления алкоголя. В то же время алкоголь сам выступает в роли стрессора и негативно влияет на нейроэндокринную систему. Под действием этанола происходят изменения секреции гормона стресса – кортизола, что приводит к нарушению иммунных процессов и оптимального энергообеспечения различных клеток и тканей. Как результат – ослабляются мобилизационные силы организма в условиях стресса. Популярный «метод снятия стресса» в виде приема алкоголя фактически усиливает уровень стресса, с которым человек стремится бороться, хотя в момент принятия спиртных напитков это не ощущается. Алкоголь, оказывая противотревожный и антистрессовый эффект после употребления, в постинтоксикационный период, напротив, усиливает проявления тревог и депрессии. Необходимо информировать пациентов, что употребление спиртного не только не позволит четко следовать врачебным рекомендациям, но нарушит действие препаратов, что может привести к серьезным осложнениям COVID-19.
Рекомендации:
Простые рекомендации по данной теме дает Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»:
Еще несколько простых рекомендаций от Всемирной организации здравоохранения:
Читайте меньше новостей и тщательно выбирайте источники:
Избегайте нервного истощения:
Возможно, пригодится:
Ниже под текстом находится схема. Её в 2011 году подготовил подполковник Рами Пельц (управление командования тыла Армии обороны Израиля, отдел населения, направление поведенческих наук). Эта схема – выдержка из его наставления «Поведение населения при эпидемии и принципы вмешательства». Все действия, которые мы совершаем во время эпидемии, крайне предсказуемы. И отрицание многими действительности, и факт принятия, и многое другое. Полностью текст документа «Поведение населения при эпидемии и принципы вмешательства» ЧИТАЙТЕ ПО ССЫЛКЕ.
Пишите и звоните:
Если у вас есть актуальная информация о том, как ведется работа по профилактике коронавирусной инфекции в профсоюзных организациях, иная информация, полезная для организации работы в данном направлении, отправляйте её на электронную почту inform-mpo@yandex.ru или по телефону +7 916 930 31 32.
Фото к обзору найдено в интернете.